近年来，2型糖尿病相关的慢性肾病已经成为我国慢性肾病首位住院病因。2023年3月9日是第18个“世界肾脏日”，为了提升公众对慢性肾病，尤其是2型糖尿病相关慢性肾病的科学认知，呼吁大家注重慢性肾病的早期筛查和预防，3月8日，现代快报“名医天团”直播间邀请了江苏省人民医院肾内科主任医师、博士生导师邢昌赢教授，给大家科普糖尿病肾病的发现以及治疗方法。本次活动由拜耳医药保健有限公司特别支持。

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有这些症状要注意了

可能存在肾脏问题

什么症状可以让患者察觉到肾脏可能出问题，需要到医院就诊？直播中邢昌赢表示，慢性肾脏病起病隐匿，不痛不痒，早期往往无明显症状，但也有其他表现需要引起注意。“比如早晨起来眼睛肿，下午下肢水肿；出现泡沫尿，并且泡沫很久不消失，可能放了一上午或者一天都没消失；尿的颜色发生改变，比如发红、偏深像茶叶水一样；还有就是年轻人出现高血压，80%是因为肾脏损伤引起的。”邢昌赢还提到，夜尿增多也是肾脏出现问题的表现之一，比如原先起夜一次，最近在生活状态没有改变的情况下，突然增加为两到三次，那么这个时候要考虑可能肾脏浓缩功能受损。

在日常生活中，不少人出现腰痛会第一时间联想到肾脏出了问题，其实大多数情况不是这样的。引起腰痛的原因主要是因为腰肌、腰椎受损，不过肾盂肾炎也会引发腰痛，肾结石会引发肾绞痛。还有些患者的尿液会出现米汤样改变，有的是乳糜尿，有的是结晶尿。邢昌赢表示，目前仍然有不少患有肾脏疾病的患者没有症状，这种情况下就要重视每年的体检，按时查肾脏损伤指标是很有必要的。在我国，18岁以上成年人群中慢性肾病的患病率为10.8%，邢昌赢提醒大家要重视体检，早发现早治疗，尿常规、超声检查、肾脏功能检查都可以发现肾脏存在的问题。

糖尿病可能会引发肾脏损伤

专家呼吁早发现早治疗

据了解，30%~40%的糖尿病患者会发生肾脏损伤，糖尿病患者为什么这么容易发生肾脏问题？这要区分是糖尿病导致的肾脏病，还是患者本身就患有肾脏病，还是两种疾病都有。邢昌赢表示，糖尿病对血管的损伤比较严重，会损伤心脏、脑血管等。肾脏中的肾小球是毛细血管，也是全身血管的一部分。“肾脏的血流量很大，每分钟全身至少四分之一的血液都会经过肾脏。那么血糖高了，经过肾脏的糖就多了，持续下来就会对肾脏产生损伤。”

糖尿病患者的免疫力比较低，容易发生尿路感染、肾盂肾炎，除了控制血糖，还要提高免疫功能。另外糖尿病属于内分泌疾病，患者最开始基本都在内分泌科治疗，医生也会指导患者防治肾脏损伤，当糖尿病患者出现了肾脏损伤，要及时到肾脏科，由两个科室一起合作治疗。邢昌赢指出，糖尿病之所以影响肾脏，最主要的原因是早期发现血糖高的时候没有好好去控制，当出现肾脏损伤再重视已经来不及了。

邢昌赢在直播中介绍，平均下来，由糖尿病引发的肾脏病比例没有太大的变化，但是近二三十年糖尿病患者增多，从去年开始，我国由糖尿病引发尿毒症的患者比例明显增加。“所以还是要呼吁大家，不管是糖尿病还是肾脏病，都要及早发现，及早治疗。”

糖尿病对心脏、脑血管的损伤同样很大

直播中，邢昌赢为网友介绍了糖尿病肾病的危害，其实有60%~70%的患者没有患上糖尿病肾病，但这不能代表糖尿病患者可以放松警惕，因为糖尿病对心脏、脑血管等的损伤同样也很大。那么对于糖尿病患者来说，要多久检查一次来排除糖尿病对肾脏产生的危害呢？邢昌赢表示，常规来讲，我们的体检一般是一年一次，当身体出现问题后，检查就要相应增加，如果疾病出现加重现象，那么检查更是要增加频率，所以检查需要以患者的治疗效果和临床表现为判断标准。

糖尿病肾病的治疗方案在早期，最简单的就是控制血糖，临床上会运用到二甲双胍降血糖，这款药可以促进肾脏产生一种抗衰老的蛋白质，再加上SGLT-2抑制剂，降血糖的同时可以保护肾脏、心脏。另外，还有一款药叫非奈利酮，是创新非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂，专注于肾脏获益的治疗方案，它没有降糖作用，但是可以保护肾脏和心脏。

有很多患者认为药物需要通过肾脏排出，对肾会产生伤害，因此不愿意吃药，邢昌赢给大家进行了科普。一款药物对肾脏有没有直接损伤，说明书上会给出解释。有些药是经过肾脏排泄的，但是对肾脏没什么影响，当肾脏功能不好的时候，药物排泄量减少，副作用相应增加，那么这个时候减少用药量就可以了，治疗效果也是一样的。对于患者来说，用药一般要观察三个月，如果没有副作用，就可以继续使用。

现代快报+记者：马壮壮/文 吉星 张浩然/摄